Главная » Справочник заболеваний » Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) - нарушение обмена веществ, приводящее к образованию камней в мочевыводящей системе. Часто мочекаменная болезнь бывает у нескольких человек в роду – предрасположенность к ней может передаваться по наследству. Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области. Наиболее сильные приступообразные боли носят название почечной колики.

МКБ имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. На долю МКБ приходится до 40% всех урологических заболеваний. Она занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Чаще всего впервые мочекаменная болезнь обнаруживается у людей в возрасте 20-55 лет, причем дети и старики заболевают очень редко. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в ряде случаев МКБ имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная - от 1 мм до 10 см и массой до 1000г.

В настоящее время точные причины и механизм образования камней в почках не найдены. Известно, что на развитие мочекаменной болезни влияет множество факторов. Основополагающую роль отводят наследственной предрасположенности нарушения обмена веществ. Причем наследственность это не приговор к развитию МКБ, это действительно только предрасположенность – камни начнут образовываться только под влиянием внешних неблагоприятных факторов.

Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к МКБ, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. К таким факторам могут относится:

• климат;
• химический состав питьевой воды;
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.);
• калорийность пищи;
• злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты;
• инфекции как мочеполовой системы, так и других систем (ангина, фурункулез, кариес и др.);
• заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
• дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
• тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной неподвижностью больного;
• заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей;
• неправильное строение мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Образующиеся камни различаются по химическому составу в зависимости от вида нарушения обмена веществ:

• гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
• гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
• гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
• гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
• гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
• изменение кислотности мочи.

Наиболее характерными симптомам МКБ - боль в поясничной области . Она может носить различный характер: быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции («перекрытия» камнем мочевыводящих путей), а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Обычно боли возникают или значительно возрастают после активного движения, тряски, езды, тяжелой физической нагрузки. Так такие нагрузки «сдвигают» камни с места и вызывают его передвижение по мочевыводящим путям, что и вызывает боль.

Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

МКБ часто сопровождается приступами почечной колики - приступообразной болью вызванная камнем, перекрывшем пути оттока мочи. Боли вызывают спазм мышц оболочек мочевыводящих путей и внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки. Они возникают неожиданно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.

Так же МКБ может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, напряжением мышц живота, изменением состава мочи (гематурия – кровь в моче, пиурия – гной в моче). Что часто сопутствует почечной колике.

Иногда больные замечают самостоятельное отхождение камня.

Крайне редко (если у больного только одна почка и МКБ поражены обе почки) полностью прекращается выделение мочи – так называемая обтурационная анурия.

Чтобы отличить МКБ от других заболеваний с похожими болями (острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др.) диагностика включает в себя:

• Осмотр врачом-урологом, выяснение подробной истории болезни и жизни:
• рода деятельности;
• времени начала и характера течения приступов боли;
• предыдущего лечения;
• семейной истории;
• стиля питания;
• наличие болезни Крона, операций на кишечнике или нарушения обмена веществ;
• какие лекарства принимает пациент;
• наличие саркоидоза;
• наличие и характер течения мочевой инфекции;
• наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях.
• Поиск непосредственно самих камней:
• УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;
• Рентгенологические исследования: выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии.
• Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.
• Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.
• При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.
• Анализ камня (при его наличии).
• Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.
• Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.
• Исследование камней по томографической плотности(используется для прогноза эффективности литотрипсии (ультразвуковое дробление камней) и предупреждения возможных осложнений).

Успех борьбы с мочекаменной болезнью зависит от двух составляющих – борьба с образованием новых камней и удаление уже образовавшихся камней.

Борьба с образованием новых камней включает в себя коррекцию нарушения обмена веществ, а так же борьбу с факторами, провоцирующими образование камней (улучшение микроциркуляции крови в почках, адекватный питьевой режим, лечение имеющейся инфекции мочевыводящих путей, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение).

Диета при мочекаменной болезни

При восстановлении нарушенного обмена веществ на первое место выходит соблюдение определенной диеты. Пациенты с МКБ должны:

• употреблять не менее 2-х литров жидкости в сутки;
• в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
• положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с МКБ входит назначение различных физиотерапевтических методов:

• синусоидальные модулированные токи;
• динамическая амплипульс-терапия;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных МКБ, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремиссии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при его наличии. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Лекарственная терапия мочекаменной болезни

При медикаментозном лечении МКБ врач ставит перед собой следующие цели:

• профилактика рецидива камнеобразования;
• профилактика роста самого камня (если он уже существует);
• растворение камней (литолиз).

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. При неэффективности проведенного курса и диетотерапии, лечение может быть возобновлено или дополнено новыми препаратами. Непосредственно выбор препаратов зависит от химического состава камней.

Удаление камней

Так удаление камней из почек не останавливает образование новых , то оно не означает выздоровления пациента.

После установления диагноза, определения размеров камня, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы удаления камня могут быть различными:

• назначение различных лекарственных средств, способствующих выводу (отхождению) камня;
• лечение, направленное на остановку почечной колики;
• оперативное удаление камня или удаление почки с камнем;
• лекарственное растворение камня (литолиз);
• «местный» литолиз;
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней;
• чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии (дробления);
• удаление камня через мочевыводящие пути (уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия);
• дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

Все вышеперечисленные методы лечения МКБ не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. В настоящее время для лечения МКБ наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС).

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

Изменение образа жизни – обязательное условие успешной профилактики камнеобразования, к нему относится:

• фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
• избегать употребления алкоголя
• избегать эмоциональных стрессов

МКБ часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

• Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
• В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге - к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
• Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
• Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
• Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствие обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
• Анемия вследствие хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

Вопросы и ответы

На вопросы отвечает врач уролог-андролог к. м. н. Радзиевский Анатолий Васильевич ... открыть

Источники:

Статья «Мочекаменная болезнь» на сайте медицинского центра «Турион».