Главная » Справочник заболеваний » Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция - это неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев.

Сегодня эректильная дисфункция (импотенция) является одной из самых распространенных проблем, с которой встречаются мужчины. К сожалению, многие в силу малой информированности согласны смириться с проблемой, которая на сегодняшний день решаема. В подавляющем большинстве случаев потенцию можно восстановить. По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную форму эректильной дисфункции. После 21 года она встречается у 10% мужчин, а после 60 лет у 30% и более. Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30 процентов из них получают лечение. Остальные не считают эректильную дисфункцию болезнью, а воспринимают ее как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Таким образом, более 75% мужчин не обращается с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. Нельзя не отметить, что часто эректильная дисфункция является проявлением многих серьезных хронических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, инсульт, рассеянный склероз), поэтому для решения этой проблемы необходимо комплексное обследование мужчины и лечение с привлечением многих специалистов.

Эректильная дисфункция может развиться в любом возрасте, но риск ее возникновения выше у пожилых людей в связи с большой частотой встречаемости у них сахарного диабета, гипертензии, атеросклероза. К другим важным неблагоприятным факторам относятся полнота, курение, злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность. Прием определенных препаратов, включая препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, неврологических и психических заболеваний, также может способствовать развитию эректильной дисфункции.

Физиология эрекции

Мужской половой член состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела. Пещеристые тела напоминают по форме веретено и располагаются рядом друг с другом, а губчатое тело, которое переходит в головку полового члена, находится под ними. Тела полового члена не связаны между собой кровеносными сосудами. Каждое тело имеет свою артерию, по которой к нему доставляется кровь, и свои вены, по которым эта кровь из него оттекает.

Тела полового члена по своему строению напоминают губку. Они содержат в себе множество мелких лакун, или по-латыни каверн. Именно эта особенность их строения и делает возможным феномен эрекции.

Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением пещеристых тел при половом возбуждении. Эрекция является сложным комплексным процессом, включающим взаимодействие трех физиологических систем: центральной нервной системы (ЦНС), периферической нервной системы и гладкой мускулатуры сосудов и пещеристых тел полового члена.

Напряжение и расслабление полового члена являются сосудистыми феноменами, находящимся под контролем ЦНС. При возбуждении мужчины происходит активация периферической нервной системы, в результате чего, через цепь сложных химических реакций, происходит расслабление стенок сосудов пещеристых тел полового члена и наполнение их кровью. Из-за повышающегося в этот момент давления в пещеристых телах полового члена происходит сдавление вен и снижение оттока крови. Этот двойной механизм - повышение притока крови к половому члену и снижение оттока - и приводит к эрекции.

Эректильная дисфункция возникает, когда происходит нарушение одного или нескольких из перечисленных механизмов.

Признаки эректильной дисфункции:

• Трудности в достижении или поддержании эрекции, возникающие хотя бы каждый четвертый раз при попытке половых сношений, или происходящие в течение больше чем одного месяца.
• Достижение эрекции требует больше времени, чем обычно или становится более трудным в определенных позициях.
• Эрекция становится слабее или менее твердой.
• Поддержка эрекции достигается сознательным усилием
• Утренние эрекции становятся менее частыми или менее твердыми.
• Семяизвержение становится более быстрым или с неполной эрекцией.

Причины, по которым пропадает эрекция и ухудшается потенция:

• Психологические расстройства;
• Эндокринные расстройства;
• Расстройства сосудистой системы;
• Органические (анатомические) изменения полового члена;
• Неврологические расстройства.

Наиболее частой все же можно назвать психологическую форму нарушения эрекции, при которой нормальной половой жизни мешают исключительно психоневрологические особенности мужчины. Однако важно отметить, что в большинстве случаев эректильная дисфункция является следствием воздействия нескольких причин.

Эндокринные причины эректильной дисфункции

К эндокринным причинам эректильной дисфункции относят в первую очередь гипогонадизм - недостаточную функцию половых желез и низкую выработку ими мужского гормона тестостерона. Кроме проблем с эрекцией при этом состоянии мужчина замечает повышение тембра голоса, прекращение роста волос на лице и теле, отложение жира на груди, бедрах, ягодицах. Как правило, такие изменения встречаются при тяжелых нарушениях гормональной системы человеческого организма, и в этих случаях обязательно нужна помощь эндокринолога. К счастью, такие заболевания встречаются относительно редко.

Другой эндокринологической причиной проблем с эрекцией может стать опухоль гипофиза - одной из самых важных желез внутренней секреции человеческого организма, которая находится в головном мозге. Если такая опухоль секретирует гормон под названием пролактин, то никаких других изменений в организме, кроме стойкой эректильной дисфункции, не будет отмечаться. В этом случае для диагностики необходимо не только исследовать гормональный статус человека, но и выполнить компьютерную томографию головного мозга.

Сосудистые причины эректильной дисфункции

Это одна из наиболее распространенных групп причин. Как мы уже говорили, во время нормальной эрекции к половому члену резко усиливается приток артериальной крови, а отток крови по венам практически полностью блокируется. Отсюда возникают два основные вида сосудистых нарушений при эректильной дисфункции - недостаточный артериальный приток и чрезмерный сброс крови по венам полового члена. В первом случае эрекция наступает долго, тяжело, редко бывает очень качественной, а чаще половой член находится в неком промежуточном положении между спокойным состоянием и возбуждением. В случае нарушения венозного блока наоборот, возбуждение полового члена наступает быстро, эрекция бывает очень хорошей, но очень быстро проходит, не позволяя завершить, а иногда даже и начать половой акт.

Эти нарушения могут развиваться при таких заболеваниях, как эндартериит, атеросклероз аорты и крупных артерий, аневризме аорты, варикозном расширении вен, в результате различных травм области малого таза и промежности.

Особо следует остановиться на проблемах с эрекцией при гипертонической болезни и сахарном диабете. Эректильная дисфункция при них может быть связана с разными группами причин - неврологическими, сосудистыми, местными и медикаментозными. А это делает лечение проблем с эрекцией при этих заболеваниях крайне затруднительным.

Нарушение эрекции при хроническом простатите с одной стороны обусловлено общим истощением организма и в значительной степени психологическими факторами - ведь простатит, как известно, часто приводит к развитию глубокой депрессии у мужчины. С другой стороны, проблемы с эрекцией при хроническом простатите могут быть вызваны вовлечением в воспалительный процесс нервных пучков, ответственных за возникновение эрекции, которые проходят через предстательную железу. Для восстановления нормальной эректильной функции необходимо полностью вылечить заболевание, или добиться его стойкой ремиссии.

Местные причины эректильной дисфункции

Это разные по своему происхождению факторы, но все они ведут к склерозированию кавернозных тел. При этом тонкая эластичная ткань пещеристых тел частично или полностью замещается грубой твердой соединительной тканью, не способной обеспечить эрекцию. К этому могут приводить травмы полового члена, многократные инъекции в половой член, перенесенный приапизм (болезненная длительно не проходящая и не связанная с сексуальным возбуждением эрекция), болезнь Пейрони. К склерозированию кавернозной ткани также может привести частое практикование затянутых половых актов, при которых мужчина, дабы доставить своей возлюбленной самое большое наслаждение, всеми возможными способами задерживает эякуляцию, и половой акт длится более 4 часов. Эту практику нельзя назвать полезной с разных точек зрения, в том числе и ее влияние на состояние тканей полового члена не назовешь положительным.

Склерозирование кавернозной ткани - весьма неблагоприятный прогностический признак при эректильной дисфункции. Если факт склероза диагностически доказан, помочь такому больному могут лишь операции по фаллопротезированию.

Неврологические причины эректильной дисфункции

К неврологическим причинам нарушений эрекции могут быть отнесены такие заболевания, как эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы головного и спинного мозга, малого таза и промежности, различные операции на этих областях. Как правило, другие проявления заболевания настолько тяжелы и серьезны, что проблемы с эрекцией отходят даже дальше, чем на второй план. Однако резкое нарушение эректильной функции после перенесенной операции или травмы часто становится серьезной проблемой. К сожалению, и тут возможности современной медицины оставляют желать много лучшего, и редко когда таким больным удается помочь иначе, чем имплантированием протеза полового члена миллионы мужчин во всем мире вернули себе способность к полноценной сексуальной жизни именно с помощью одной из таких операций.

Лечение нарушений эрекции

Общий принцип лечения эрекционных нарушений следует начинать поэтапно, путем движения от неинвазивных методов к инвазивным. Абсолютным правилом лечения является устранение вредных факторов, приводящих к нарушению эрекции (курение, ожирение и т.д). На первом этапе лечения назначаются ингибиторы ФДЭ-5 , которые выпускаются в виде таблетированных форм. Данные препараты эффективны у 80-85% больных ЭД.

При первичном и вторичном гипогонадизме показано назначение андрогенной терапии.

На втором этапе при недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ-5 назначаются препараты второй линии путем интракавернозного введения ПГЕ1 за 10-15 мин до полового акта. Данный препарат может быть применен и интрауретрально. В данном случае имеется риск развития приапизма (болезненной эрекции длительностью более 5 часов). Поэтому данная методика применяется в первое время только под контролем врача.

Вакуумная методика - ЛОД-терапия достаточно безопасна, но и эффективность ее оценивается у 20-30% больных.

На третьем этапе, при неэффективности вышеперечисленных методик применяются хирургические методы лечения эректильной дисфункции.

Существует два принципиальных подраздела - это:

• Операции на сосудах (реваскуляризация полового члена нижней подчревной артерией, перевязка глубокой тыльной вены пениса.
• Фаллопротезирование, при котором применяются полужесткие протезы, постоянно имитирующими эрекцию.

За последние 5 лет широко начали применяться гидравлические протезы, которые являются более функциональными и удобными в применении. Они позволяют приводить половой член в состояние эрекции только в момент полового акта, что, несомненно, является более естественным для пациента психологически.

И ещё раз о самом важном

В заключение ещё раз остановимся на самых важных моментах, которые необходимо знать об эректильной дисфункции, ее лечении и профилактике.

• От сексуальной неудачи не застрахован никто, поэтому не стоит принимать ее близко к сердцу, а лучше отдохнуть, успокоиться, сменить обстановку и через некоторое время попробовать еще раз.
• Обязательно проконсультируйтесь и пройдите тщательное обследование у грамотного специалиста в области урологии или андрологии, если у вас отсутствует эрекция при мастурбации и не отмечается ночной и утренней эрекции.
• Если вас сильно беспокоят периодические проблемы с эрекцией во время полового акта, вам необходима помощь грамотного сексолога.
• Не стоит различными искусственными способами пытаться увеличить продолжительность полового акта. Не стоит продолжать один половой акт более 4 часов, даже если вы способны на это без особых усилий. Это не безвредно для кавернозной ткани полового члена, и со временем может стать причиной ее склерозирования.
• Чтобы максимально снизить вероятность развития эректильной дисфункции: ведите здоровый образ жизни, исключив из него курение, алкоголь и наркотики; всегда консультируйтесь с доктором перед приемом любых лекарственных препаратов; ведите регулярную половую жизнь без продолжительных периодов воздержания и сексуальных излишеств; обязательно поговорите с урологом, если вы получили травму или подверглись операции на промежности или малом тазу, если вы страдаете сахарным диабетом или гипертонической болезнью. Если вы будете соблюдать эти несложные рекомендации, то почти наверняка вас ожидает долгая и полная радости сексуальная жизнь.

Вопросы и ответы

На вопросы отвечает врач уролог-андролог к. м. н. Радзиевский Анатолий Васильевич ... открыть

Источники:

Статья «Эректильная дисфункция (нарушение потенции)» на сайте медицинского центра «Турион».