Главная » Справочник заболеваний » Недержание мочи

Недержание мочи

Под недержанием мочи (инконтиненцией) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации.

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей.

Этиология

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга.

Наиболее частыми причинами недержания мочи у мужчин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия оперативных вмешательств на предстательной железе (радикальная простатэктомия, трансуретральные манипуляции), последствия лучевой терапии, травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем.

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна.

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный подавляющий контроль центральной нервной системы и периферических нервных узлов, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции.

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции.

У мужчин выделяют 2 типа недержания мочи:

• стрессовое – при кашле, смехе, физической нагрузке и
• ургентное (императивное), сопровождающееся императивным (нестерпимым) позывом, как правило, являющееся проявлением синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

Современная медицинская практика показывает, что недержание мочи вследствие ГМП у мужчин старше 40-50 лет встречается намного чаще, чем у женщин, что связано, как правило, с возрастными изменениями в предстательной железе. Недержание мочи у мужчин практически не влияет на здоровье, однако данная проблема может значительно ухудшить качество жизни пациента. Недержание мочи у мужчин вызывает ощутимый дискомфорт и порождает проблемы психологического плана.

Ночное недержание мочи у мужчины

Ночное недержание мочи у мужчин, как и императивные (нестерпимые) позывы без недержания при синдроме ГМП вызывают нарушение сна. Учащенным ночным мочеиспусканием считается мочеиспускание более 1 раза в ночное время. Частые прерывания сна ведут к физическому и психическому истощению организма. Если днем учащенное мочеиспускание (без недержания) не столь беспокоит человека (если оно не слишком частое), то в ночное время оно наиболее заметно, особенно если сопровождается недержанием мочи.

В ряде случаев недержание мочи и процесс лечения заставляют больного замкнуться в себе, но это только усугубляет его негативное состояние. Современная медицина значительно шагнула вперед, поэтому существуют методы эффективного лечения, которые позволяют быстро избавиться от болезни. При недержании мочи у мужчин лечение может быть различным, однако оно не будет эффективным, если не понять причину, по которой возникло и развилось недержание мочи у конкретного мужчины.

Недержание мочи появляется у мужчин по нескольким причинам, наиболее частые из них:

• Возрастные изменения в ткани предстательной железы, мышцах малого таза и пр. (несмотря на органические изменения, также эффективно поддается медикаментозному лечению);
• Побочные эффекты хирургических операций на предстательной железе (в том числе ночное недержание мочи в данном случае требует немедленной коррекции);
• Повреждение спинного либо головного мозга, повлекшее за собой потерю контроля над функциями мочевого пузыря (при таком недержании мочи у мужчин, лечение обычно носит комплексный характер);
• Инфекционные заболевания нижних мочевыводящих путей и мочевого пузыря (недержание мочи у мужчин в этом случае диагностируется просто);
• Неврологические заболевания (недержание мочи у мужчины испытывают вследствие болезни Паркинсона, рассеянного склероза и ряда других заболеваний);
• Стрессы, заболевания психики (требуется устранение или коррекция основной причины заболевания).

Стрессовое недержание мочи у мужчин, лечение и методы определения

Основным признаком стрессового недержания является выделение мочи при физической нагрузке, смехе, кашле и пр. При этом, как правило, выделяется небольшое количество мочи. Наиболее часто стрессовое недержание мочи встречается у пожилых мужчин вследствие структурных возрастных изменений в мочевом пузыре и окружающих тканях.

Недержание мочи у мужчины в данном случае связано с повышением давления внутри мочевого пузыря, вследствие несостоятельности нервно-мышечного аппарата. При стрессовом недержании в качестве консервативного лечения врачи рекомендуют комплекс упражнений, укрепляющих мышцы малого таза, комплекс упражнений Кегеля, укрепляющий сфинктерный аппарат, а также комплекс специальных лекарственных препаратов. Ургентное недержание мочи у мужчин поддается лечению!

Для ургентного (императивного) недержания характерна потеря мочи при внезапном сильном - императивном позыве («императивный» означает «повелительный»). При этом, как правило, происходит выделение большого количества мочи. Императивные позывы, как правило, являются проявлением синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

Ургентное недержание мочи мужчинам доставляет не меньший дискомфорт, чем стрессовое недержание, так как в данном случае нарушается контроль над мочевым пузырем. Мужчина с одной стороны, испытывает позыв к мочеиспусканию, но с другой - не может контролировать работу мочевого пузыря, вследствие чего происходит непроизвольное выделение мочи.

Для лечения ургентного недержания используется комплекс мероприятий – специальные упражнения, психологическая тренировка мочевого пузыря, комплекс медикаментозного лечения. Современные лекарственные препараты позволяют быстро и эффективно избавится от беспокоящих симптомов.Единственного метода лечения недержания мочи у мужчин не существует. Лечение недержания мочи у мужчин начинают с простых методов. Лечение недержания мочи у мужчин будет зависеть от типа и серьезности недержания мочи, образа жизни пациента и персональных настроек пациента. Многие мужчины восстанавливают контроль над мочевым пузырем, изменив несколько привычек, выполняя специальные упражнения, чтобы усилить мышцы, которые удерживают мочу в мочевом пузыре. Если методы поведенческой терапии не помогают при лечении недержания мочи, то Вы можете попробовать медикаментозное лечение или специальные приспособления, регулирующие работу мочевого пузыря – искусственный сфинктер или катетер. В некоторых ситуациях для лечения недержания мочи у мужчин необходимо хирургическое лечение.

Вопросы и ответы

На вопросы отвечает врач уролог-андролог к. м. н. Радзиевский Анатолий Васильевич ... открыть

Источники:

Статья «Недержание мочи у мужчин» на сайте медицинского центра «Турион».