Главная » Справочник заболеваний » Фимоз

Фимоз

Фимоз - невозможность открыть головку полового члена, из-за суженной крайней плоти. Это серьёзное заболевание, одним из осложнений которого является рак полового члена. Сужение крайней плоти может быть врожденным и приобретенным. Если у вашего ребёнка после 3-х лет не открывается головка полового члена, посетите специалиста, чтобы вовремя решить эту проблему. Фимоз - это сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается совсем или открывается с трудом и болезненно.

Крайняя плоть - это складка кожи, прикрывающая головку полового члена.

Фимоз встречается и как самостоятельное заболевание и как осложнение различных заболеваний,в том числе и половых инфекций.

Проявления фимоза:

Можно выделить четыре степени фимоза.

• 1 степень. В спокойном состоянии головка полового члена обнажается без проблем, при эрекции для этого требуется небольшое усилие.

• 2 степень. При эрекции головка полового члена не открывается совсем, в спокойном состоянии - с трудом или без усилий.

• 3 степень. Головка полового члена не открывается никак или только в спокойном состоянии полового члена и со значительными усилиями, но проблем с мочеиспусканием фимоз не вызывает.

• 4 степень. Фимоз приводит к затруднению мочеиспускания. При мочеиспускании сначала набухает препуциальный мешок, потом моча тонкой струйкой или по каплям выделяется наружу. Головку полового члена невозможно приоткрыть даже чуть-чуть.

Развитие заболевания

У подростков, юношей и взрослых мужчин фимоз не стоит на месте, заболевание неуклонно прогрессирует. Это связано с появлением эрекций, мастурбацией и половой жизнью.

При эрекции головка полового члена увеличивается и крайняя плоть туго растягивается. При этом на крайней плоти возникают трещинки и микротрещины. Как правило, они небольшого размера, не кровоточат и никакого беспокойства не вызывают. Но заживая, на их месте образуется рубец или микрорубец. Рубцовая ткань значительно менее эластична, нежели нормальная ткань крайней плоти. Поэтому с появлением каждого нового рубца крайняя плоть сужается все больше и больше, заболевание прогрессирует.

Особенно выражен этот процесс при мастурбации и во время полового акта. При этом разрывы крайней плоти могут быть значительными и сопровождаться обильным кровотечением.

Фимоз и короткая уздечка полового члена

Уздечка полового члена - это складка кожи снизу головки, которая идет от наружного отверстия мочеиспускательного канала к венечной борозде.

Нормальная уздечка полового члена растягивается не слишком сильно во время эрекции при обнажении головки. Если ее натяжение при этом слишком велико и головка при эрекции вынуждена изгибаться, такая уздечка считается короткой.

Фимоз и короткая уздечка полового члена не имеют прямой связи друг с другом, но они вызываются одними и теми же причинами, поэтому практически всегда сопровождают друг друга.

Фимозы при половых инфекциях

Фимоз - частый признак первичного сифилиса.Отличительной чертой сифилитического фимоза является безболезненность и плотность крайней плоти при ощупывании (пальпации). Возможно попадание под крайнюю плоть анаэробной микрофлоры,которая может вызвать гангрену головки полового члена.

Также фимоз может отмечаться: при генитальном герпесе, различных инфекционных баланопоститах, при урогенитальном кандидозе у мужчин, однако процесс носит хронический затяжной характер, сопровождается небольшим зудом, характерны трещины крайней плоти. Такой фимоз отмечается у больных с кандидозом на фоне декомпенсированного сахарного диабета.

Фимозы при заболеваниях кожи

Фимоз встречается при различных видах аллергии кожи половых органов (например - реакция на презервативы,укусы насекомых). Заболевание начинается остро и характеризуется быстро развивающимся отеком крайней плоти,зудом и развитием аллергического баланопостита.

Сужение крайней плоти рубцово-атрофического характера встречается и при многихдругих болезнях кожи. Ярким примером может служить фимоз при склероатрофическом лихене - заболевании кожи с неясной этиологией и практически неизлечимому.

Осложнения фимоза - парафимоз

Парафимоз - осложнение как врождённого, так и приобретённого фимоза. Если крайняя плоть, с усилием оттянутая за венечную борозду полового члена, не была возвращена обратно, то она ущемляет его головку, что вызывает её отёк. При этом в головке возникает частичное нарушение кровообращения, что приводит к её омертвению. Появляется боль в области ущемляемой головки полового члена, синюшность и отёк.

Какие причины парафимоза

Наиболее часто встречается при первичном сифилисе и генитальной аллергии,но в основном парафимоз встречается при сексуальной травме при половом акте или при мастурбации. Парафимоз ведет к нарушению кровообращения и последующей гангрене головки полового члена и поэтому требует немедленного врачебного вмешательства.

Первоначально предпринимается попытка вправления головки полового члена,а в случае неудачи выполняется рассечение ущемляющего кольца крайней плоти. После стихания отёка и воспалительных изменений выполняется удаление крайней плоти - операция обрезание.

Воспалительные осложнения при фимозе

Развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы (секрет желёз крайней плоти), являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий.

Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.

В лечении используют местные антисептики (хлоргексидин, диоксидин и др.). При выраженном воспалении и фимозе производят продольное рассечение крайней плоти и продолжают лечение местными антисептиками. При стихании воспаления проводится операция по иссечению крайней плоти полового члена (circumcisio).

Иногда возникает воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), проявляющееся болью и резью при мочеиспускании, также частыми позывами, связанными с раздражением нервных окончаний уретры.

Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.

Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 степени, но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

Осложнениями при фимозе также являются:

• хроническое воспаление кожи головки полового члена и крайней плоти,
• пиелонефрит - воспалительное заболевание почек с дальнейшим поражением лоханки, чашечек и промежуточной ткани,
• рак головки полового члена,
• сексуальные нарушения.

Лечение

Наиболее эффективный, быстрый и безопасный способ лечения фимоза как у детей, так и у взрослых - операция по обрезанию крайней плоти полового члена (циркумцизио). Операцию проводят под местной анестезией, что занимает, как правило, 20-30 мин. По желанию пациента обрезание проводят под общим наркозом. Оперативный метод позволяет удалить крайнюю плоть полового члена и навсегда устранить морфологический субстрат фимоза. Тем не менее, при обрезании возможно возникновение осложнений, как и при любой другой операции.

последнее время появилось большое количество сообщений о возможности неоперативного лечения фимоза. Данный метод основан на использовании мазей, содержащих мужские половые гормоны, при одновременном механическом растягивании крайней плоти полового члена. При этом гормональная мазь вызывает снижение плотности тканей препуциального кольца и делает возможным обнажение головки. Методика применима при физиологическом и рубцовом фимозе до стадии образования плотного рубца. Основной недостаток - большая продолжительность - 12 мес, а также абсолютная неэффективность при поздней стадии рубцового фимоза. В связи с этим можно утверждать, что основной метод лечения фимоза в настоящее время - операция по обрезанию крайней плоти полового члена.

Профилактика

Развитие фимоза во многом обусловлено генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому никакой серьезной профилактики фимоза фактически нет. Мальчикам нужно ежедневно уделять внимание головке полового члена, открывать ее при мытье. Если фимоз уже развился, нужно не откладывая надолго обратиться к урологу и наметить срок операции. Это позволит избежать большого количества проблем.

Вопросы и ответы

На вопросы отвечает врач уролог-андролог к. м. н. Радзиевский Анатолий Васильевич ... открыть

Источники:

Статья «Фимозы и парафимозы» на сайте медицинского центра «Турион».