Главная » Справочник заболеваний » Аденома простаты

Аденома простаты

Заболевание развивается вследствие роста доброкачественной опухоли слизистых парауретральных желез, окружающих мочеиспускательный канал в простатическом отделе уретры. Заболеваемость достигает 50% у мужчин после 50 лет, увеличивается в более поздних возрастных группах и является наиболее частой причиной нарушения функции мочевого пузыря. Старше 70 лет 75% мужчин в различной степени страдают от аденомы предстательной железы.

Предстательная железа представляет собой мышечно-железистый орган в виде усеченного конуса, расположенного основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой - к мочеполовой диафрагме, который эксцентрично охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. Последний, проходит через ее толщу ближе к средней линии. В просвет канала открываются протоки многочисленных долек предстательной железы вокруг семенного бугорка, на верхушке которого расположены два отверстия семяизвергающих протоков.

Семенной бугорок является как бы анатомическим ориентиром, вокруг которого локализуются участки возникновения аденоматозных узлов.

Причина возникновения аденомы предстательной железы неясна. Имеются убедительные свидетельства о связи возрастных изменений в эндокринной системе с гиперплазией парауретральных желез. Известно отсутствие развития этого заболевания у евнухов. Связь аденомы предстательной железы с половой активностью не установлена однозначно. Заболевание встречается как у лиц с интенсивной или пониженной сексуальной активностью, так и у служителей культа, давших обет безбрачия. С определенностью отсутствует связь заболевания с венерическими и хроническими инфекциями органов мочеполовой системы. У молодых мужчин возникновение аденомы предстательной железы является исключительно редким. Аденомы парауретральных желез можно рассматривать как проявление «мужского климакса».

Как заподозрить аденому простаты?

К первым проявлением аденомы, связанным с увеличением предстательной железы и нарушением оттока мочи, относятся следующие:

• Вялая струя мочи.
• Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания.
• Увеличение времени мочеиспускания.
• Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря.

Такая симптоматика нарастает медленно и часто остается незамеченной. Однако по мере роста простаты напряжения мышц мочевого пузыря и брюшного пресса становиться недостаточно для преодоления блока, вызванного аденомой, - в мочевом пузыре начинает скапливаться остаточная моча. Если остаточной мочи много, возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также появляются другие симптомы аденомы простаты, вызванные функциональными нарушениями и уменьшением свободного объема в мочевом пузыре:

• Частые позывы на мочеиспускание.
• Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва.
• Необходимость в ночном мочеиспускании.

Заболевание характеризуется стадийностью течения

Стадия 1

Характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора (мышцы мочевого пузыря), его гипертрофии и отсутствием существенных изменений функционального состояния верхних мочевых путей и почек. В этой стадии больные отмечают изменение динамики акта мочеиспускания. Мочеиспускание становится менее свободным, менее интенсивным и более частым. Ночной сон, ранее непрерывный, теперь требует дополнительного пробуждения до двух и более раз. Это не вызывает тревоги пациента и ошибочно объясняется им бессонницей в связи с возрастом или другими причинами. Днем в начальных этапах мочеиспускание может быть нормальным по частоте, однако больные отмечают, что акт мочеиспускания наступает не сразу, а после некоторого периода ожидания, особенно после пробуждения от ночного сна. В дальнейшем может появляться увеличение частоты дневного мочеиспускания, уменьшается объем мочи, выделяемый больным за однократное мочеиспускание. Характерно появление императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию, при которых больной лишен возможности удержать сокращение детрузора и вынужден срочно опорожнить мочевой пузырь, иногда в неудобных для этого жизненных ситуациях. Моча выделяется вялой струей, она падает почти вертикально, а не образует как ранее кривую характерной параболической формы.

Для облегчения опорожнения мочевого пузыря больные пытаются эпизодически натуживать живот, сокращать его мышцы и диафрагму в самом начале или в конце акта мочеиспускания. Главным признаком первой стадии заболевания является эффективное опорожнение мочевого пузыря благодаря компенсаторной гипертрофии его мышц. Остаточной мочи нет или ее количество не является существенным.

Функциональное состояние верхних мочевых путей и почек не претерпевает существенного ущерба, оно остается компенсированным (латентная или компенсированная стадия почечной недостаточности).

В первой стадии состояние больного может оставаться стабильным без прогрессирования в течение долгих лет за счет резервных возможностей мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек.

Истощение резервов компенсации означает переход в следующую, вторую стадию заболевания.

Стадия 2

Характеризуется промежуточными этапами нарушения функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. Мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется не полностью, появляется остаточная моча в количестве 100-200 мл, которое увеличивается, достигая сотен миллилитров и более.

Развиваются дистрофические изменения в детрузоре, он более не может активно изгонять мочу в ходе сокращения, мочевой пузырь увеличивается в объеме. Для опорожнения мочевого пузыря больные вынуждены натуживаться, напрягать мышцы живота и диафрагмы на протяжении всего акта мочеиспускания, что является дополнительным фактором повышения внутрипузырного давления. Мочеиспускание осуществляется волнообразно, прерывисто, многофазно с периодами отдыха, достигающими нескольких минут.

Вследствие повышения давления в мочевом пузыре, механического сдавления устий мочеточников увеличивающимися аденоматозными узлами и петлевидными пучками перерастянутых мышц, утратой эластичности мышечных структур происходит нарушение транспорта мочи по верхним мочевым путям, их расширение, продолжение снижения функции почек. Нарастающее снижение функции почек проявляется жаждой, сухостью, горечью во рту, полиурией и другими характерными проявлениями. Срыв механизмов компенсации означает переход заболевания в третью, завершающую, стадию.

Стадия 3

Характеризуется полной декомпенсацией функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почечной недостаточностью поздних стадий.

В этой стадии мочевой пузырь утрачивает способность к сокращению, его опорожнение неэффективно даже при участии экстравезикальных сил. Стенка его растянута, он переполнен мочой и может быть определен визуально или при пальпации внизу живота. Шаровидный по форме, его верхний край производит впечатление опухоли, доходящей до уровня пупка или выше. Больной ощущает непрерывное желание опорожнить мочевой пузырь, оно не стихает и может приобретать характер постоянной сильной боли внизу живота. Моча выделяется не струей, а только каплями или малыми порциями и очень часто.

Длительная хроническая задержка больших объемов мочи вызывает также ослабление позывов к мочеиспусканию и болевых ощущений. Больные отмечают периоды ночного, а затем дневного постоянного выделения мочи каплями без волевого участия, считают это состояние «недержанием мочи». Между тем мочевой пузырь по-прежнему переполнен мочой, она непроизвольно, по каплям выделяется наружу. Таким образом, наблюдается парадокс сочетания задержки мочи и ее недержания, что получило название - парадоксальной задержки мочи.

В третьей стадии отмечается выраженное расширение верхних мочевых путей, нарушение парциальных функций почечной паренхимы вследствие обструктивной уропатии, вызванной повышенным давлением в чашечно-лоханочной системе.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, слабость, жажду, сухость во рту, тошноту и даже рвоту, запоры. Течению заболевания сопутствуют изменения психической сферы - подавленность, тревожность, апатия, нарастает сухость слизистых и осиплость голоса, появляется специфический запах мочи изо рта.

Без оказания лечебной помощи интермитирующая стадия хронической почечной недостаточности переходит в терминальную,нарастает азотемия, нарушение водно-электролитного баланса и больной погибает при клинических явлениях уремии. рминальную,нарастает азотемия, нарушение вод но-электролитного баланса и больной погибает при клинических явлениях уремии.

Осложнения

В клиническом течении 1-й и 2-й стадий заболевания, даже при отсутствии выраженной дизурии, может внезапно произойти острая полная задержка мочеиспускания. Причинами для развития этого осложнения могут служить нарушения диеты, например прием алкоголя или продуктов с большим количеством пряностей, переохлаждение, запор и несвоевременное опорожнение мочевого пузыря. В развитие этого осложнения включаются нарушения микроциркуляции органов малого таза, нарастание отечности аденоматозной ткани, острые изменения мионейрогенных взимоотношений детрузора.

Острая задержка мочеиспускания редко проходит самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря является вынужденной мерой оказания помощи больному. После катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание может восстановиться. Но нередко консервативное лечение успеха не имеет. Такие больные требуют неотложной хирургической помощи.

Гематурия (наличие крови в моче) другое грозное осложнением аденомы предстательной железы. Она может быть выражена незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением так называемой тампонады мочевого пузыря сгустками. Особенно часто кровотечения возникают после лечебной или диагностической катетеризации. Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря или ткань аденомы при травматической манипуляции.

Камни мочевого пузыря являются распространенным осложнением аденомы предстательной железы. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя мочи в нем при нарушении уродинамики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией. Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины аденомы предстательной железы учащением мочеиспускания и иррадиацией болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают.

Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит и эпидидимоорхит.

Диагностика доброкачественной гиперплазии простаты

Распознавание аденомы парауретральных желез не является трудным. Оно направлено на дифференциальную диагностику с заболеваниями, вызывающими инфравезикальную обструкцию. Дополнительные приемы позволяют уточнить стадию заболевания на основании оценки функции мочевого пузыря, почек и верхних мочевых путей.

Значительной является роль опроса больного, детальное изучение истории жизни, изменений самочувствия и жалоб, связанных с мочеиспусканием. Для определения количественной характеристики, типа и степени выраженности симптомов, в настоящее время применяется ряд систем оценки, например, I-PSS (Индекс симптомов Американской урологической ассоциации) - список из 7 обоснованных вопросов, касающихся, различных симптомов, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

При физикальном исследовании любого мужчины следует тщательно пальпировать и перкутировать надлобковую область. Эти приемы позволяют выявить увеличение мочевого пузыря, связанное с накоплением остаточной мочи. Растянутый мочевой пузырь шаровидной формы может быть выявлен визуально, диагноз подтверждается определением тупого перкуторного звука над лоном.

Пальпаторное пальцевое исследование простаты через прямую кишку даёт врачу представление о величине и консистенции предстательной железы. Данное исследование, а также определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови позволяет отобрать пациентов для выполнения биопсии (забор участков ткани предстательной железы) с целью исключения рака простаты.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры железы и наличие остаточной мочи.

С помощью трансректального (через прямую кишку) ультразвукового исследования получается информация о структуре самой простаты и дополнительно имеется возможность выполнения прицельного забора участков ткани (биопсии) простаты. Урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания) позволяет объективно оценить скорость мочеиспускания и помогает обосновать выбор тактики лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

При выявлении доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо оценить функцию почек: общий анализ мочи, биохимические анализы крови на мочевину и креатинин, при возможности - УЗИ почек для уточнения состояния верхних мочевых путей.

Для дальнейшего обследования в плане хирургического лечения выполняется (по показаниям) цистоскопия и внутривенная урография.

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты

Общие принципы лечения больных аденомой предстательной железы могут быть выражены в следующем:

В настоящее время существует достаточно большое число хирургических и медикаментозных методов лечения аденомы простаты. Основными из них являются:

• Открытая аденомэктомия (удаление предстательной железы).
• ТУР (трансуретральная резекция) предстательной железы - удаление части простаты, суживающей мочеиспускательный канал, с использованием специальных инструментов вводимых через уретру.
• Баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал).
• Установка простатических стентов в область сужения.
• Трансректальная гипертермия предстательной железы и другие методы физиотерапии.
• Медикаментозная терапия, включающая гормональные препараты, ингибиторы простатических ферментов, адреноблокаторы, общеукрепляющие средства.

Все перечисленные методы имеют как преимущества, так и недостатки. Поэтому для наиболее эффективного лечения аденомы простаты необходим индивидуальный подход к каждому пациенту для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

На первой стадии аденомы предстательной железы, как правило, рекомендуют консервативное лечение. Оно может включать лекарственные препараты, особенности режима - активный образ жизни, исключение раздражающих продуктов питания, копченостей и специй, алкоголя в любых видах. Предотвращение запоров, теплая одежда также необходимы. Если частота мочеиспускания и затруднения при этом возрастают, то, несмотря на отсутствие остаточной мочи, может быть предпринята операция - трансуретральная электрорезекция аденомы.

На второй стадии больному показано оперативное лечение, даже если симптомы нарушения мочеиспускания не выражены. Главный критерий прогрессирования заболевания - появление остаточной мочи и снижение почечной функции.

На третьей стадии при полной декомпенсации функции почек и мочевых путей необходимо прежде всего выведение больного из азотемической интоксикации путем дренирования мочевых путей, улучшение функционального состояния печени, органов сердечно-сосудистой системы.

Это может быть достигнуто дренированием мочевого пузыря через свищ, а в некоторых случаях временно необходима чрескожная пункционная нефростомия.

Это может быть достигнуто дренированием мочевого пузыря через свищ, а в некоторых случаях временно необходима чрескожная пункционная нефростомия.

Если необходима длительная катетеризация мочевого пузыря, то надежным способом предотвращения воспаления придатка яичка является двусторонняя вазорезекция (перевязка и пересечение семявыносящих протоков)

Прогноз

Для жизни больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы прогноз вполне благоприятный. Своевременное выявление,медикаментозное (на ранних стадиях) и хирургическое лечение (на 2-й и более поздних стадиях) заболевания дает хорошие результаты, летальность при всех видах операций составляет менее 2%.

Профилактика

Эффективная профилактика ДГПЖ отсутствует. Мужчинам старше 40 лет показаны профилактические осмотры у уролога для исключения рака предстательной железы.

Вопросы и ответы

На вопросы отвечает врач уролог-андролог к. м. н. Радзиевский Анатолий Васильевич ... открыть

Источники:

Статья «Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ)» на сайте медицинского центра «Турион».